Tento dokument navazuje na dříve zveřejněnou zprávu ECDC „Klíčové aspekty týkající se zavedení a stanovení priorit očkování proti COVID-19 v EU / EHP a Velké Británii“. Použitím matematického modelování poskytuje tento dokument zemím EU / EHP informace o faktorech, které mohou ovlivnit výběr očkování proti COVID-19.
Klíčová fakta
- Stanovení priorit očkování proti COVID-19 by mělo zohlednit několik okolností a je třeba jej uvést do kontextu.
- Volba optimální strategie očkování závisí na cíli, např. Snížení úmrtnosti, záchrana životních let nebo snížení tlaku na systém zdravotní péče.
- Optimální stanovení priorit také závisí na charakteristikách vakcíny, zejména na její účinnosti proti infekci, a tedy dalším přenosu.
- Pokud vakcína nechrání před přenosem, nejúčinnějším přístupem je upřednostnění očkování u těch skupin, u nichž je nejvyšší riziko závažných onemocnění a úmrtí.
- Podstatné snížení úmrtnosti a tlaku na systém zdravotní péče lze dosáhnout přímou ochranou vysoce rizikových skupin, i když v populaci probíhá přenos virů.
- Očkování zdravotnických pracovníků je prospěšné, protože zvyšuje odolnost systému zdravotní péče. Přínos by se zvýšil, pokud by vakcína byla účinná proti infekci, a tedy přenosu, protože by poskytovala nepřímou ochranu pacientům, obyvatelům zařízení dlouhodobé péče a dalším vysoce rizikovým osobám.
- I když očkování dospělých ve věku 18-59 let není nejúčinnější strategií, pokud je zásoba vakcín omezená, je třeba zvážit specifické skupiny nebo prostředí, která mohou mít nepřiměřené riziko expozice.
- Vzhledem k mnoha neznámým ve vztahu k vlastnostem vakcín COVID-19, jejich nasazení, výdeji a absorpci a k budoucímu výskytu variant úniku vakcíny by měly být v počátečních počátcích nadále uplatňovány nefarmaceutické intervence, jak doporučují orgány veřejného zdraví. měsíce po zavedení očkování COVID-19.
- Strategie očkování bude muset být v průběhu času přizpůsobitelná vyvíjejícím se událostem s přihlédnutím k objevujícím se důkazům.
Podrobný dokument v AJ ve formátu PDF.
V dokumentu se dočtete:
Jaké jsou základní předpoklady pro ochranou dobu účinnosti vakcín:
Zdraví dospělí do 60 let - účinnost až 24 měsíců
Dospělí ve věku 60 let a více - doba ochrany 12 měsíců
Dospělí mladší 60 let s předpoklady rizikových faktorů - doba ochrany 18 měsíců
Účinnost vakcín byla prokázána.
Průkaz snížení výskytu infekce nebo onemocnění u očkované skupiny ve srovnání s neočkovanou skupinou, která zohlednila další rozdíly mezi skupinami, např. v klinické studii.
Strategie 1: Očkování lidí ohrožených závažnými následky
Jelikož je známo, že zátěž morbiditou a mortalitou COVID-19 je v určitých skupinách nepřiměřeně vysoká, jednou z potenciálních strategií je očkování těch, u kterých je největší riziko vzniku závažných onemocnění vyžadujících léčbu nebo riziko úmrtí v nemocnici nebo na jednotce intenzivní péče (JIP).
Skupina lidí ohrožených závažnými následky může zahrnovat starší lidi nebo osoby se základním postižením, která jsou riziková při onemocnění COVID-19. Taková strategie by byla účinná, pouze pokud by vakcíny COVID-19 zabránily závažným onemocněním uvnitř skupiny, které ze své podstaty mohou mít sníženou kapacitu k zajištění dostatečné imunitní odpovědi.
Měla by být hodnocena účinnost vakcíny u starších dospělých a osob se základním zdravotním stavem a
monitorovány prostřednictvím informací ze studií fáze 3 a postmarketingových studií.
Úprava vzorců vakcín, zvýšení dávky nebo přidání adjuvans může u některých skupin vyvolat adekvátní ochranu.
Jiné skupiny nemusí být způsobilé k očkování kvůli určitým zdravotním problémům.
Strategie 1a: Očkování osob ohrožených závažným onemocněním - z důvodu vyššího věku (≥ 60 ≥ 70 nebo ≥ 80 let)
Modelují tři strategie závislé na věku:
- Očkování všech dospělých ve věku 60 let a starších (~ 241 milionů dávek)
- Očkování všech dospělých ve věku nad 70 let (~ 131 milionů dávek)
- Očkování všech dospělých ve věku 80 let a více (~ 52 milionů dávek)
Strategie 2: Očkování zdravotnických pracovníků
Pracovníci ve zdravotnictví jsou vystaveni působení SARS-CoV-2 z důvodu jejich profesionální činnosti. Navíc jsou blízkými kontakty s pacienty a zranitelnými osobami s vysokým rizikem závažného COVID-19.
Pracovníci ve zdravotnictví jsou navíc vystaveni zejména vyšším koncentracím virů od těžce nemocných pacientů, což může ovlivnit závažnost onemocnění. Uvažuje se také o zdravotnických pracovnících nezbytní pracovníci během pandemie a jsou potřební k zajištění dobře fungujícího systému zdravotní péče zatímco nemocnice jsou pod tlakem.
Očkování zdravotnických pracovníků (~ 27 milionů dávek)
Strategie 3: Očkování dospělých ve věku 18-59 let
Vakcína, která brání infekci SARS-CoV-2 a nejen nemoci COVID-19, sníží přenos viru v populaci, který nabízí nepřímou ochranu těm, kteří sami nejsou očkováni. Pokud tomu tak je, teoreticky nejúčinnějším přístupem k očkování je cílení na skupiny s nejvyšším počtem účinných očkování kontaktů, protože jsou vystaveni riziku expozice viru i dalšího přenosu.
U osob v rizikových skupinách pro závažné onemocnění a úmrtí na COVID-19 se očekává větší averze k riziku - riziková populace se sama vyhýbá riziku nákazy - ve srovnání se zbytkem populace, která není vystavena vysokému riziku závažného COVID-19.
Proto pro lidi s nižším rizikem závažného COVID-19 vzhledem k mladšímu věku nebo absenci základních stavů se očekává, že budou mít více kontaktů a tím získávají více možností pro přenos.
Navíc role asymptomatického přenosu z mladých a středního věku dospělých v COVID-19 pandemie byla uznána.
Některé společenské skupiny jsou navíc vystaveny zvýšenému riziku infekce v důsledku jejich životních podmínek nebo pracovní expozice.
Z těchto důvodů bylo očkování dospělé populace pod věkem 60 let (což zahrnuje většinu jednotlivců s vysokým počtem sociálních kontaktů a těch, kteří žijí ve společnosti nebo pracovním prostředí, kde je riziko přenosu vysoké) lze považovat za účinný způsob dosažení kontroly virové cirkulace v komunitě, pokud vakcína poskytuje sterilizační imunitu.
Očkování mladších lidí vakcínou, která pouze snižuje závažnost onemocnění, mohou vést k tomu, že přijmou méně přísná opatření k izolaci, a proto ve skutečnosti zvýší přenos bez ochranných výhod pro zranitelné osoby.
V souvislosti s tímto přístupem je třeba zvážit několik praktických výzev.
- Za prvé, tato skupina je z velké části složena zdravými a aktivními dospělými, kteří nejsou obvyklým terčem vakcinačních kampaní a je obtížné je dosáhnout nebo mohou váhat s očkováním, protože pro sebe nevidí prospěch.
- Za druhé, počet lidí, který by potřeboval být očkován, aby se zabránilo hospitalizaci nebo smrti COVID-19 zaměřením na všechny osoby ve věku 18-60 let, může být vysoký ve scénáři neintenzivního virového oběhu, čímž je celý přístup docela neefektivní.
- Za třetí, pokud nadcházející očkování COVID-19 nechrání před infekcí a dalším přenosem, tento přístup není životaschopná volba, protože jejím cílem je efektivně snížit virový přenos v komunitě.
Důležité je, že tento přístup může mít silnější dopad na počet infekcí COVID-19 ve srovnání s jinými přístupy, ale menší o hospitalizacích a úmrtích, protože ty se v EU vyskytují mnohem častěji starší věkové skupiny, na které se tento přístup nezaměřuje.
Očkování všech dospělých ve věku 18-59 let (~ 249 milionů dávek)
Závěr - stanovení priority očkování proti COVID-19 by mělo zohlednit několik dimenzí a je třeba priority uvést do kontextu.
Z pohledu dopadu očkování na zdravotní výsledky můžeme na základě modelování uzavřít následující:
Volba optimální strategie závisí na cíli, např. snížení úmrtnosti, záchrana doživotních let nebo
snížení tlaku na systém zdravotní péče.
- Optimální stanovení priorit také závisí na charakteristikách vakcíny, zejména na její účinnosti proti infekci a tedy další přenos.
- Pokud vakcína nechrání před přenosem, nejúčinnějším přístupem je stanovení priorit očkování skupin, u nichž je nejvyšší riziko závažných onemocnění a úmrtí.
- Podstatným snížením úmrtnosti a tlaku na systém zdravotní péče lze dosáhnout přímou ochranou vysoce rizikových skupin, i když v populaci probíhá přenos virů.
- Očkování zdravotnických pracovníků je prospěšné, protože zvyšuje odolnost systému zdravotní péče. Přínos by se zvýšil, pokud by vakcína byla účinná proti infekci, a tedy přenosu, protože by nabízela nepřímou ochranu pacientům, obyvatelům zařízení dlouhodobé péče a dalším vysoce rizikovým osobám.
- I když očkování dospělých ve věku 18-59 let není nejúčinnější nebo nejúčinnější strategií při očkování, nabídka je omezená, je třeba zvážit konkrétní skupiny nebo nastavení, která mohou mít nepřiměřené riziko expozice.